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血液灌流重癥應用之重癥急性胰腺炎（SAP）

2025-06-17

重癥急性胰腺炎（SAP）

胰腺（Pancreas）是人體重要的消化和內(nèi)分泌器官。它是一個狹長的腺體，深埋于上腹部，躲在胃的后面，平時X光平片是看不到胰腺的。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌的作用。一方面，胰腺分泌含有多種消化酶的胰液，比如胰淀粉酶、胰蛋白酶和脂肪酶，幫助分解碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。另一方面，胰腺中的胰島分泌胰島素和胰高血糖素，這些激素調(diào)節(jié)血糖水平，保持體內(nèi)血糖的平衡。

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。正常情況下，胰腺分泌的消化酶以無活性的酶原形式存在于胰腺內(nèi)。當某些致病因素存在時，消化酶原異常激活。這些被激活的消化酶消化自身胰腺組織，引起胰腺組織的壞死。同時，胰腺組織的炎癥反應還會激活炎癥細胞，釋放腫瘤壞死因子、白介素等炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)進一步加重胰腺局部的炎癥損傷，并可引起全身炎癥反應綜合征，影響多個器官系統(tǒng)的功能。

當急性胰腺炎伴有持續(xù)性器官衰竭48小時以上，器官衰竭累計單個或多個臟器時，即為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。

急性胰腺炎的原因

急性胰腺炎主要與膽道疾病、高脂血癥、酒精刺激等因素有關(guān)。

一、膽道疾病

由于膽總管和胰管共用一個開口將膽汁和消化液分泌至12指腸，膽結(jié)石或膽總管梗阻時，胰管分泌消化液受到阻礙，胰液逆流引發(fā)自我消化。

二、高脂血癥

血液中甘油三酯的水平超過11.3mmol/L時，脂肪微粒堵塞胰腺微血管。胰液分泌受阻，引發(fā)自我消化。

三、酒精刺激

長期每日攝入酒精超過40克會直接損傷胰腺細胞。乙醇代謝產(chǎn)物使胰管收縮痙攣，導致酶原提前激活。

近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病率約為13-45/10萬/年。其中約80%~85%的患者為輕癥AP（mild acute pancreatitis, MAP），病程呈自限性。也有約20%的患者會發(fā)展為中度或重癥胰腺炎，病死率可達13%~ 35%。

急性胰腺炎“一站式”診治模式

重癥急性胰腺炎的血液凈化治療

重癥急性胰腺炎容易出現(xiàn)全身的并發(fā)癥，此時需要借助血液凈化治療方式。研究發(fā)現(xiàn)，約90%的急性胰腺炎患者血清炎癥因子明顯升高。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可通過對流的原理清除血液中的中小分子炎癥介質(zhì)，阻斷胰腺局部病變及病情加重，從而有效治療重癥急性胰腺炎；血液灌流（HP）以吸附為原理，能有效清除中大分子炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子（TNF）、白介素-6等，從而減輕全身炎癥反應。因此可采用CRRT+HP的模式治療重癥急性胰腺炎。